Диссоциация: виды, норма, патология, континуум-гипотеза, диагностика (2022)

От автора: Данная статья посвящена определению, видам, функциям диссоциативных расстройств и континуум-гипотезе. В рамках данной статьи мы рассмотрим начальный полюс диссоциативного континуума, его середину и конец, рассмотрев различные проявления диссоциации от «нормальных» и встречающихся в естественной и повседневной жизни, до промежуточных и патологических форм, которые могут быть как вариантом "нормы", так и частью сложных хронических диссоциативных расстройств. Диагностика диссоциативных расстройств. В конце статьи есть ссылки на тесты, где можно проверить себя на уровень диссоциации.

История.Основоположником научного изучения феномена диссоциации считается ученик Мессмера Пюисегюр, описавший явление сомнамбулизма. Позже Зигмунд Фрейд и Блейлер, работая в клинике Шарко, сосредотачивали свое внимание на диссоциативных и конверсионных симптомах женщин с истерией.

Системное изучение диссоциативных проявлений, построение концепции диссоциации, принадлежит Пьеру Жане (он изучал конверсии, амнезии, фуги, «последовательные существования», ввел понятие «альтернирующие личности»). Он связывал диссоциацию с действием травмы. Американские ученые Борис Сидис и Мортон Принц продолжили разработку концепции Жане.

В 30-е годы ХХ века диссоциация перестает быть объектом пристального академического изучения, но остается в поле внимания клиницистов (Абелес, Шильдер, Канцер). С начала 60-х годов интерес к данному феномену вновь возрос, так как росло количество зарегистрированных случаев диагноза диссоциативной патологии (множественное расстройство идентичности), ПТСР, психотравмы (Патнэм, Хилгард).

Определения.

«Большой толковый психологический словарь» (Ребер, 2000) определяет диссоциацию как процесс, который «обычно используется для характеристики процесса (или его результата), посредством которого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмоций становится отделенным от остальной части личности человека и функционирует независимо».

Каплан и Сэдок в книге «Пособие по клинической психиатрии» дается определение: «Диссоциация – разведение, разобщение связей, бессознательный процесс, разделяющий мышление (или психические процессы в целом) на отдельные составляющие, что ведет к нарушению обычных взаимосвязей…».

Американская Психиатрическая Ассоциация определяет диссоциацию как «нарушение функций сознания, осознания подлинности своего эго или моторного поведения, в результате которого определенная часть этих функций утрачивается».

«Критический словарь психоанализа» (Райкрофт) дает следующее определение диссоциации: «1. Такое состояние, при котором два или более психических процесса сосуществуют, не будучи связанными или интегрированными; 2. Защитный процесс, ведущий к состоянию 1.».

Людвиг рассматривал диссоциацию как процесс, из-за которого определенные психические функции, которые в обычном состоянии интегрированы с другими функциями, действуют относительно обособленно или автоматически и находятся вне контроля сознания человека и процессов воспроизведения памяти.

Он охарактеризовал диссоциативные состояния:

  • Нарушением чувства времени;
  • Нарушением потери контроля над собственным поведением;
  • Изменением мышления, где доминируют архаические формы;
  • Изменением эмоциональной экспрессивности;
  • Изменением образа телесности;
  • Нарушением восприятия;
  • Изменением смысла и/или значимости актуальных ситуаций, имевших место в прошлом;
  • Чувством регрессии;
  • Высокой гипнабельностью.

Рассмотрев некоторые определения можно сделать вывод, что диссоциация – это сепарация интегрированных в норме психических функций. Вопрос масштаба сепарации представлен континуумом и «расщеплением».

Необходимо также сказать о термине «схизис» («расщепление»). Для наглядности и дифференцировки понятий «диссоциация» и «схизис» хочется привести (вольная интерпретация) высказывание Жане: «диссоциация и схизис – молярное и молекулярное расщепление. Молярное – истерическое, а молекулярное – шизофреническое». Думаю, подобная аналогия очень красочно «разводит» эти определения, определяя качественную и количественную характеристики процесса.

Гипотеза континуума.Изначально диссоциацию рассматривали как «описательный конструкт», в который входили психопатологические феномены со сходными проявлениями. Затем данные феномены смогли расположить на континууме «норма-патология». Так данный континуум получил название«диссоциативный континуум».На одной стороне этого континуума располагаются «нормальные» проявления диссоциации (абсорбция, забывчивость, рассеянность), а на другом – «тяжелые» проявления диссоциативной патологии (множественное расстройство идентичности, фуга, амнезии и др.). Середина представлена феноменами, «разброс» проявлений которых можно расположить на континууме по всей его протяженности: трансы, одержимость, сомнамбулизм, чувство «выхода из тела» и околосмертные переживания и др феномены, которые могут быть как самостоятельным симптомом или явлением в жизни человека, так и быть частью или предиктором тяжелых расстройств континуальной шкалы.Более подробно феномены, симптомы и тяжелые патологии мы рассмотрим во второй и третьей частях статьи.

На первый взгляд данная гипотеза кажется стройной и логичной, но практическое изучение большого количества пациентов обнаружило, что механизмы формирования патологической диссоциации отличаются от механизмов «нормальной» диссоциации. Исходя из этих данных возникает логичный вопрос: можно ли рассматривать единый континуум, если механизмы отличаются? Ответа на данный вопрос до сих пор нет. Различные теоретики и практики придерживаются разных лагерей, приводя аргументы «за» и «против». Это произвольный выбор каждого, кто обращается к теме диссоциации.

Данная таблица свидетельствует в пользу континуум-гипотезы. О методике DES (Dissociative Experience Scale) более подробно и ссылка на тест в конце статьи.

Функции диссоциации. Клиницисты (Франкенталь, Клафт, Шпейгель, Людвиг), работающие с людьми, перенесшими психотравму, и сами жертвы насилия отмечают адаптивный характер диссоциации (Франкл о событиях в концлагере), особенно, когда он является ответом на экстремальные психотравмирующие ситуации.

Людвиг выделил 7 адаптивных функций диссоциации:

(Video) Часть 1 Диссоциативное расстройство идентичности

  • Автоматизация определенных типов поведения;
  • Эффективность и экономичность предпринимаемых усилий;
  • Разрешение непереносимых конфликтов;
  • Бегство от гнета реальности;
  • Изоляция катастрофических переживаний;
  • Катарсическая разрядка некоторых чувств;
  • Усиление чувства слияния с толпой (подавление индивидуального Я ради достижения групповой идентичности, больше восприимчивой к суггестии).

Эти функции можно рассматривать и как «первичную» и как «вторичную» выгоды при терапии, воспринимать их как мишени терапии. Они могут быть своего рода «лазейками», через которые можно проводить психотерапию, погружаясь во внутренний мир клиента с диссоциативными симптомами.

Диссоциативные феномены (полюс «относительной нормы» и феномены, которые по своей выраженности могут располагаться на всем протяжении континуума).

Сюда относят: абсорбцию, рассеянность, анельгезии (конверсии), «чувство выхода из тела» или околосмертные переживания, одержимость, гипноидные и трансовые состояния, сомнамбулизм. Данные симптомы и состояния могут встречаться как в виде самостоятельных особенностей личности (симптомов), так и являться частью более крупных синдромов и расстройств личности, находящихся на противоположном полюсе диссоциативного континуума.

Феномены данной группы легли в основу Шкалы диссоциации (DES), о которой речь пойдет в конце статьи, где будет дана ссылка на данную методику. Вы можете оценить степень личной диссоциации в вашей жизни.

Рассмотрим некоторые из перечисленных состояний.

Абсорбция (тотальная «поглощенность» чем-либо). Это состояние внимания, характеризующееся тотальной «поглощенностью», вовлеченностью в какое-либо действие или процесс, включая напряженность сознания и вовлеченность в деятельность.

Данное состояние характеризуется:

  • Однонаправленностью сознания, внимания и деятельности;
  • Узким объемом внимания;
  • Высокой «поглощенностью» ситуацией или процессом;
  • Необычностью состояния сознания;
  • Прекращением любой внутренне инициируемой деятельности (в отличие от концентрации внимания, где Я прикладывает усилие и использует когнитивную переработку информации);
  • Реактивностью, а не вовлеченностью (растворение Я);
  • Тотальным недифференцируемым состоянием внимания и слиянием с внешним объектом.

Процесс наслаждения (состояние экстаза) чем-либо хорошо описывает состояние абсорбции, так как он подразумевает тотальное «слияние» с объектом наслаждения (экстатическое), без концентрации внимания и сознательного компонента. Это дифференцирует состояние абсорбции от простой сконцентрированности внимания.

Рассеянность. В рамках диссоциативных состояний рассматриваются два вида рассеянности:

  • Когда человек поглощен мечтательностью, грезами наяву;
  • Когда человек в состоянии «пустого взгляда».

Пример такого состояния: при чтении у человека приходит осознание, что им прочитано несколько страниц книги, и он абсолютно не помнит, что читал и смысл текста, пребывая в «своих мыслях». Знакомо?! Или второй пример, когда в дороге, смотря в окно на мелькающие деревья и телеграфные столбы, как бы «пропадаешь» из реальности на какое-то время.

Одержимость. Довольно часто встречающееся состояние, которое по своим проявлениям, может рассматриваться на протяжении всего континуума: от нормы, до патологии. Элленбергер, изучавший развитее современной динамической психиатрии, считает, что ее корнями являются древние практики экзорцизма, особенности культуры и религии. Выделяют два типа одержимости (Остеррейх, Элленбергер):

  • «Сомнамбулический» (истерический). Полная потеря своего Я. Человек – марионетка овладевшей им сущности. Как правило, сопровождается амнезией эпизода одержимости;
  • Сознательный. Самосознание остается сохранным, однако присутствует чувство, что в Я вторглась посторонняя сила, с которой субъект борется. Амнезии нет.

Сюда же относят состояния, возникающие в результате групповых религиозных обрядов и церемоний, состояния медиумов, шаманов и т.д.

Многие исследователи интересовались вопросом взаимосвязи между состоянием одержимости и психическими расстройствами. На этот счет существует много различных точек зрения и теорий. Авторитетные специалисты в области психологии и психиатрии (Паттисон, Третован, Енох, Винтроб) располагают состояние одержимости, как и другие диссоциативные состояния, вдоль всей протяженности континуума, на одном полюсе которого зафиксированы, по сути, нормальные и культурально приемлемые переживания, а на другом – крайние формы психопатологии.

«Выход из тела» и околосмертные переживания. Это состояния, когда человек воспринимает свое сознание (или душу) отделившимися от физического тела или находящимися вне его. Такие состояния часто наблюдаются в картине хронических и тяжелых диссоциативных расстройств (речь о которых пойдет в Части 2), таких как синдром деперсонализации и множественное расстройство идентичности.

У лиц, не страдающих тяжелыми психическими расстройствами, переживание «выхода из тела» часто возникает в состоянии физической релаксации и глубокого покоя (переживания очень реалистичны и похоже на сновидения).

К этой группе относят переживания во время клинической смерти, медитационные практики «выхода из тела», состояния в первые часы после психотравмы и насилия.

Согласно психологическим концепциям, феномен «выхода из тела» представляет собой состояние сознания, которое, по сути, является галлюцинаторным. Взгляд науки и некоторых видов культуры на этот вопрос является неоднозначным.

Гипноидные и трансовые состояния. Это состояния, возникающие как защитные от действий сильных подавленных (вытесненных) аффектов [сексуальных, агрессивных], воспоминаний о психотравме и т.д. Имеют непосредственное отношение к гистрионным формам расстройств (истерия), ПТСР, острым реакциям на стресс.

"В МКБ-10 транс определяется как диссоциативное расстройство, заключающееся в преходящем изменении сознания, которое отличается:

(Video) А.Н. Корнев: Дифференциальный диагноз дислексии и сходных состояний

  • Утратой чувства собственной идентичности;
  • Сужением сознания в отношении восприятия непосредственного окружения или необычно суженной и избирательной фокусировкой на внешних раздражителях;
  • Ограничением повторяющегося репертуара движений и речи;
  • Все эти проявления – непроизвольны и нежелательны для субъекта, они не включены в религиозные или иные культурно приемлемые обычаи или представляют собой ситуативно нежелательные их продолжения;
  • Отсутствует связь с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами шизофренического или аффективного круга" [4].

Сомнамбулизм. В DSM-IV сомнамбулизм относится к рубрике «Расстройства сна» и отнесено к первичным расстройствам сна, в частности, к парасомниям. В МКБ-10 - в рубрику «Расстройства сна неорганической природы».

"Его характеризуют критерии:

  • Повторяющиеся эпизоды (два и более), в которых пациенты покидают постель во время сна, демонстрируя автоматизированные, в разной степени неосмысленные моторные акты;
  • Во время такого эпизода пациенты чаще всего имеют застывшее, пустое выражение лица, или относительно мало реагируют на усилия окружающих повлиять на их состояние или войти с ними в контакт, их трудно разбудить;
  • При пробуждении непосредственно после снохождения или на следующее утро эпизод амнезируется;
  • Сразу после выхода из эпизода отсутствуют нарушения психической деятельности и поведения, хотя в начале может отмечаться короткий промежуток спутанности и дезориентировки;
  • Отсутствуют признаки органического мозгового нарушения, включая эпилепсию и деменцию" [4].

Обычно сомнабулизм встречается у детей до 10 лет, при взрослении он исчезает. Если он остается во взрослом возрасте – это показатель психической травмы в анамнезе и предиктор психопатологических расстройств. При сложно организованном поведении во время эпизодов снохождения следует обратить внимание на наличие множественного расстройства идентичности. Ряд авторов (Патнем) указывают, что у большинства лиц с множественным расстройством идентичности в анамнезе наблюдался сомнамбулизм. Этим вызвано рассмотрение «Сомнамбулизма» в контексте диссоциативных патологий, хотя данный феномен не входит в группу «Диссоциативные расстройства» в классификаторах психических расстройств.

Мы рассмотрели начальный полюс континуума диссоциативных феноменов («норма») и его середину (между «нормой» и «патологией»), которая представлена и самостоятельными, так сказать «изолированными» явлениями в жизни человека, и являющимися частью патологии (симптомами) другого полюса, речь о котором пойдет в третьей части статьи.

Диссоциативные формы патологии (полюс «выраженной и хронической патологии»).

Сюда относят: психогенные амнезии, психогенные фуги, деперсонализационное расстройство, неуточненное диссоциативное расстройство, расстройство множественной личности (диссоциативное личностное расстройство), некоторые бредовые расстройства.

Психогенная амнезия.Это внезапная неспособность вспомнить важную личную информацию, настолько обширную, что она не может быть отнесена к простой забывчивости, при этом нарушение памяти не обусловлено соматическим состоянием и употреблением ПАВ. Как правило, забытая информация связана с идентичностью человека и касается его имени, возраста, семейного положения и т.д. При этом остается неповрежденной способность к воспроизведению общих сведений и знаний, что является основным признаком, отличающим психогенную амнезию от расстройств, обусловленных органическими причинами, при которых, прежде всего, забывается информация общего свойства, а способность воспроизведения личной информации утрачивается в последнюю очередь.

"Диагностические критерии диссоциативной амнезии по МКБ-10:

  • Частичная или полная амнезия травматических стрессовых импульсов;
  • При всей вариабельности проявлений амнезия носит слишком выраженный и стойкий характер, чтобы быть объясненной нормальной забывчивостью или симулятивным поведением" [4].

Обычно начало психогенной амнезии бывает внезапным и следует сразу после завершения травматического события. При этом человек иногда испытывает необычные соматические ощущения, головокружение, головные боли и чувство деперсонализации.

В профессиональной литературе выделяют 4 типа психогенных амнезий:

  • Локализованная. Человек не помнит ничего из происходившего в определенный период времени, обычно в первые часы после психотравмирующего события;
  • Избирательная. Человек забывает что-то, но не все из происходившего в определенный период;
  • Генерализованная. Человек полностью забывает историю своей жизни;
  • Континуальная. Человек не помнит ничего из собственного прошлого, что имело место до какого-то определенного момента.

Генерализованная и континуальная виды амнезии встречаются редко.

Следует указать, что сам человек с амнезией осознает факт того, что не может вспомнить важную личную информацию, чего нет при фуге.

Механизм амнестирования схож с механизмом конверсии, за тем исключением, что избегание травмирующей информации осуществляется не через соматизацию, а через вытеснение (репрессию).

Психогенная фуга. Состояние без органических нарушений, характеризующееся покиданием своего привычного места обитания с изменениями личностной идентичности, причем новая идентичность затормаживает и «выключает» исходную идентичность. Случайный посторонний человек, скорее всего, не заметит ничего странного и необычного в поведении человека в состоянии фуги.

В отличие от лиц с диссоциативной амнезией, человек в состоянии фуги

не осознает

, что не может вспомнить некую важную информацию о себе. Часто фуга может входить в состав множественного расстройства идентичности как симптом.

Критерии поDSM-IV:

  • Внезапный, неожиданный уход человека из дома или с работы с последующей неспособностью вспомнить произошедшее;
  • Смутное представление о личностной идентификации или присвоение (частичное или полное) новых идентификационных качеств.

Состоянию фуги по большей части непосредственно предшествует острое травматическое событие. По данным Американской Психиатрической Ассоциации (АРА), частота встречаемости данного расстройства заметно возрастает во время войн или природных катаклизмов (катастроф).

(Video) 1 июня. Ауд.4. Проблемы формирования устного и письменного дискурса в норме и патологии

Деперсонализационное расстройство (и дереализация). Расстройство связано с изменением восприятия самого себя, чувства реальности в отношении себя, как будто погруженность в сон, отчужденность. Человек при этом может испытывать сенсорные нарушения (анестезии и парастезии), изменения восприятия размеров тела или отельных частей, ощущение пребывания «вне тела», чувство утраты контроля над функциями тела, чувство «психической пустоты».

Синдром деперсонализации часто связан с перенесенной в детстве психической травмой или насилием.

В МКБ-10 данный синдром включен в рубрику «Другие невротические расстройства» и ему соответствуют следующие критерии:

  • "Имеется не менее чем один из двух признаков: а) ощущение, что осознание себя, свои чувства и ощущения отделены, чужды, не пренадлежат себе, неприятно утрачены, ощущения подыгрывания в каком-то спектакле; б) ощущение недействительности окружающего, оно воспринимается как будто через пелену, пленку; объекты выглядят безжизненными, бесцветными, однотонными, искаженными, лишенными интереса, люди – актерами на какой-то сцене;
  • Сохраняется осознание того, что изменения во вне не вызваны другими лицами и силами;
  • Диагноз не ставится, если нарушение соответствует признакам других расстройств – состоянию органической спутанности, интоксикации алкоголем или другими ПАВ, шизофрении и аффективных психозов, тревожных расстройств, эпилепсии или отчетливого переутомления" [4].

Как правило, начало деперсонализационного синдрома является резким, а возвращение в нормальное состояние постепенным. Только около 10% пациентов с данным синдромом отмечают у себя устойчивое чувство деперсонализации. Нередко ощущение отстраненности от себя сопровождается дереализацией: чувством нереальности или отделенности от окружающего мира, однако такое состояние дереализации может возникнуть и независимо от деперсонализации.

Неуточненное диссоциативное расстройство. Это дополнительная диагностическая группа, охватывающая несколько диссоциативных феноменов, которые не соответствуют описанию основных вышеперечисленных диссоциативных расстройств. Вместе с ним для них свойственны диссоциативные изменения интегрированных в норме функций идентичности, памяти и сознания.

К таким расстройствам относятся:

  • Диссоциативное расстройство идентификации, при котором вторая личность никогда не принимает на себя полного контроля или отсутствует амнезия на важную информацию;

  • Дереализацию, не сопровождающуюся деперсонализацией;

  • Диссоциативные состояния в результате интенсивного внушения («промывка мозгов», захват заложников, вовлеченность в секту и др.);

  • Трансы (медиумические, гипнотические, аутогипнотические). Подобные состояния мы рассмотрели выше;

  • Состояния одержимости, в т.ч. культурно обусловленные (амок, лата, виндиго и др.);

  • Ступор, потрю сознания или кому, не связанные с соматоневрологическим заболеванием;

  • Фугу с сохранением памяти на свое прошлое и без перевоплощения в другую личность;

  • Синдром Ганзера (умышленная демонстрация соматической или психической патологии), сочетающийся с амнезией, дезориентировкой, нарушением восприятия, фугами и конверсионными симптомами.

Некоторые бредовые расстройства. Сюда относятся некоторые виды бредовых расстройств, включающих в свою основу диссоциативные процессы:

  • Синдром Капгра– убежденность в подмене двойником некоей персоны, как правило, близкого родственника, обычно являющегося ключевой фигурой в жизни человека, обладателя данного синдрома;

  • Индуцированный бредили бред на двоих. Передача бреда от одного человека к другому;

  • Синдром Котара– полное отрицание существования собственного Я человека. В более умеренных формах этот синдром либо проявляется как чувство измененности Я, похоже на деперсонализацию, либо приобретает черты безысходности или ненависти к самому себе.

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ)илирасстройство множественной личности (РМЛ). ДРИ является крайним случаем диссоциативной патологии, включающим все главные черты других основных диссоциативных расстройств. В клинической картине ДРИ встречаются симптомы и психогенной амнезии, и эпизоды фуги, и состояния глубокой деперсонализации.

(Video) Корнев А.Н. «Церебральные механизмы недоразвития речи у детей»

Множественная личность – это хроническое расстройство, у которого нет определенных временных границ и может длиться всю жизнь, при этом конкретные проявления этого расстройства в той или иной степени зависят от продолжительности заболевания и индивидуальных особенностей больного.

ДРИ – одно из наиболее загадочных и необычных психических расстройств, хотя его диагностические критерии сейчас достаточно определены. Самостоятельные и автономные альтер-личности (2 и более), попеременно овладевающие контролем над поведением человека, вызывая зачарованность у одних специалистов и острую реакцию недоверия – у других. Факт существования альтер-личностей ставит под сомнение фундаментальные представления о единстве личности и сознания. В то же время у лиц с ДРИ, помимо специфичных для этого расстройства симптомов, встречается большинство симптомов, присутствующих в клинической картине других психиатрических расстройств.

Критерии по DSM:

  • Наличие двух и более отдельных идентичностей или личностных состояний;
  • Последовательный контроль поведения альтер-личностями;
  • Амнестирование больших «кусков» информации, которые невозможно списать на забывчивость;
  • Диссоциация не вызвана действием ПАВ и соматической патологией.

Подробно ДРИ, его причины, этиологию, клинику и психотерапию рассмотрим в отдельной статье.

Диагностический инструментарий.

  • Опросники деперсонализации;

  • Шкала диссоциации (Dissociation Experience Scale, DES) для оценки выраженности диссоциативных феноменов как на клинической, так и на нормальной популяции (https://www.b17.ru/tests/208/);

  • Шкала оценки измененности восприятия (Perceptual Alteration Scale, PAS) составлена на основе пунктов из MMPI;

  • Опросник диссоциативных переживаний (Questionnaire of Experiences of Dissociation, QED) состоит из 26 вопросов, касающихся широкого спектра диссоциативных феноменов;

  • Опросник перитравматической диссоциации (ОПД) состоит из 9-и вопросов, каждый из которых оценивается по 5-бальной шкале Ликерта. Предназначен для субъективной оценки диссоциативных симптомов, вызванных переживанием травмирующего события (https://www.b17.ru/tests/210/);

  • Интервью для диагностики диссоциативных расстройств (Dissociative Disorders Interview Schedule, DDIS). Жестко структурированное интервью, предназначенное для диагностики как диссоциативных расстройств, так и депрессии, пограничного расстройства и др.;

  • Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств в соответствии с классификацией DSM-IV (Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders, SCID-D). Он позволяет диагностировать все расстройства диссоциативного спектра.

1. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб: Питер - 272 с.

2. Патнэм В. Фрэнк. Диагностика и лечение расстройства множественной личности. – М.: «Когито-центр», 2004. – 440 с. (Клиническая психология)

3. Ван дер Харт О., Нейенхэюс Э.Р.С., Стил К. призраки прошлого: структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. – М.: «Когито-центр», 2016. – 496 с. (Клиническая психология)

4. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Мега-Про, 2010 – 132 с.

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

(Video) Подходы к лечению артериальная гипертензии с позиций возрастного континуума.

Людвиг рассматривал диссоциацию как процесс, из-за которого определенные психические функции, которые в обычном состоянии интегрированы с другими функциями, действуют относительно обособленно или автоматически и находятся вне контроля сознания человека и процессов воспроизведения памяти.. Для наглядности и дифференцировки понятий «диссоциация» и «схизис» хочется привести (вольная интерпретация) высказывание Жане: «диссоциация и схизис – молярное и молекулярное расщепление.. Середина представлена феноменами, «разброс» проявлений которых можно расположить на континууме по всей его протяженности: трансы, одержимость, сомнамбулизм, чувство «выхода из тела» и околосмертные переживания и др феномены, которые могут быть как самостоятельным симптомом или явлением в жизни человека, так и быть частью или предиктором тяжелых расстройств континуальной шкалы.. Данные симптомы и состояния могут встречаться как в виде самостоятельных особенностей личности (симптомов), так и являться частью более крупных синдромов и расстройств личности, находящихся на противоположном полюсе диссоциативного континуума.. Однонаправленностью сознания, внимания и деятельности; Узким объемом внимания; Высокой «поглощенностью» ситуацией или процессом; Необычностью состояния сознания; Прекращением любой внутренне инициируемой деятельности (в отличие от концентрации внимания, где Я прикладывает усилие и использует когнитивную переработку информации); Реактивностью, а не вовлеченностью (растворение Я); Тотальным недифференцируемым состоянием внимания и слиянием с внешним объектом.. Или второй пример, когда в дороге, смотря в окно на мелькающие деревья и телеграфные столбы, как бы «пропадаешь» из реальности на какое-то время.. Авторитетные специалисты в области психологии и психиатрии (Паттисон, Третован, Енох, Винтроб) располагают состояние одержимости, как и другие диссоциативные состояния, вдоль всей протяженности континуума, на одном полюсе которого зафиксированы, по сути, нормальные и культурально приемлемые переживания, а на другом – крайние формы психопатологии.. Такие состояния часто наблюдаются в картине хронических и тяжелых диссоциативных расстройств (речь о которых пойдет в Части 2), таких как синдром деперсонализации и множественное расстройство идентичности.. Утратой чувства собственной идентичности; Сужением сознания в отношении восприятия непосредственного окружения или необычно суженной и избирательной фокусировкой на внешних раздражителях; Ограничением повторяющегося репертуара движений и речи; Все эти проявления – непроизвольны и нежелательны для субъекта, они не включены в религиозные или иные культурно приемлемые обычаи или представляют собой ситуативно нежелательные их продолжения; Отсутствует связь с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами шизофренического или аффективного круга" [4].. Повторяющиеся эпизоды (два и более), в которых пациенты покидают постель во время сна, демонстрируя автоматизированные, в разной степени неосмысленные моторные акты; Во время такого эпизода пациенты чаще всего имеют застывшее, пустое выражение лица, или относительно мало реагируют на усилия окружающих повлиять на их состояние или войти с ними в контакт, их трудно разбудить; При пробуждении непосредственно после снохождения или на следующее утро эпизод амнезируется; Сразу после выхода из эпизода отсутствуют нарушения психической деятельности и поведения, хотя в начале может отмечаться короткий промежуток спутанности и дезориентировки; Отсутствуют признаки органического мозгового нарушения, включая эпилепсию и деменцию" [4].. Мы рассмотрели начальный полюс континуума диссоциативных феноменов («норма») и его середину (между «нормой» и «патологией»), которая представлена и самостоятельными, так сказать «изолированными» явлениями в жизни человека, и являющимися частью патологии (симптомами) другого полюса, речь о котором пойдет в третьей части статьи.. "Имеется не менее чем один из двух признаков: а) ощущение, что осознание себя, свои чувства и ощущения отделены, чужды, не пренадлежат себе, неприятно утрачены, ощущения подыгрывания в каком-то спектакле; б) ощущение недействительности окружающего, оно воспринимается как будто через пелену, пленку; объекты выглядят безжизненными, бесцветными, однотонными, искаженными, лишенными интереса, люди – актерами на какой-то сцене; Сохраняется осознание того, что изменения во вне не вызваны другими лицами и силами; Диагноз не ставится, если нарушение соответствует признакам других расстройств – состоянию органической спутанности, интоксикации алкоголем или другими ПАВ, шизофрении и аффективных психозов, тревожных расстройств, эпилепсии или отчетливого переутомления" [4].. В клинической картине ДРИ встречаются симптомы и психогенной амнезии, и эпизоды фуги, и состояния глубокой деперсонализации.. Множественная личность – это хроническое расстройство, у которого нет определенных временных границ и может длиться всю жизнь, при этом конкретные проявления этого расстройства в той или иной степени зависят от продолжительности заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Мир вокруг нас полон полярностей, таких как высокий и низкий, хороший и плохой, правильный и неверный, сознательный и бессознательный.. Части это психологическая реакция на травму: создание несоединенных друг с другом личностей (я предпочитаю использовать понятие «части», принятых в литературе; в другом контексте о них упоминают как о «личностях» или «альтернативных личностях»).. В семейном кругу, в образовательных учреждениях, религиозной системе и в социальных кругах, мы говорим «да» одной части и говорим «нет» противоположной.. Осознав, в чем заключается сущность проблемы диссоциации, мои клиенты почувствовали доверие и поддержку необходимую им для того, что разглядеть карту своей внутренней диссоциации в их жизни и сделать несколько открытий.. Я убеждена, что каждая личность также имеет своё отличное поведение, чувства, мысли, убеждения и переживания, которые могут вмешиваться в деятельность и ставить другие части в неприятные, неконтролируемые или непредсказуемые ситуации.. ДРИ может развиться в результате травмы, психологического или физического насилия, в случае войны, участия в сектах, терроризме, природных катастроф и заболеваний - то есть в то время когда «Я» = эго становится «Мы» для того, чтобы справиться со своим страданием.. Диссоциативный процесс включает в себя уход и отрицание, которые происходят и во внутреннем мире и во внешнем.. У детей проблемная диссоциация проявляется в виде трансоподобного поведения, колебаний в способностях в школе и дома, перемежающейся депрессии, изменения настроения, галлюцинаций, внутренних голосов, воображаемых друзей, частой лжи, непоследовательности, попыток суицида и самоповреждения.. Мои клиенты подтверждают, что сексуальное или какое-либо другое насилие является своего рода психической смертью и приводит к потере памяти, границ, идентичности и к борьбе между желанием жить и умереть.. Некоторые формы диссоциации проявляются в повседневной жизни в виде психосоматических симптомов некоторых болезней (включая рак и наркотические зависимости) или отчаянной потребности в нахождении смысла жизни, что может иногда повлиять на вступление в секту (я буду исследовать вопрос динамики культа далее).

Наличие двух и более отдельных идентичностей или личностных состояний; Вызывает клинически значимый дистресс функционирования организма и нарушения в профессиональной, социальной и других значимых областях жизни; Расстройство личности не является частью общепринятых религиозных и культурных практик, или частью нормальных фантазий ребенка; Амнезия между отдельными личностями; Диссоциация не вызвана действием ПАВ и соматической патологией.. В клинической картине ДРИ встречаются симптомы и психогенной амнезии, и эпизоды фуги, и состояния глубокой деперсонализации.. Диссоциация: мысли и чувства контролируются как бы «со стороны», что окружающие могут их читать и что голоса комментруют их действия (это вызвано дезинтеграцией личностной системы); Слуховые псевдогаллюцинации, но в отличие от шизофрении они длятся всю жизнь и не вызывают потери с реальностью; Наличие в истории болезни аутодеструктивных тенденций: суицидальные попытки или СПП (самоповреждающее поведение);. Депрессии (до 88% лиц с ДРИ имеют симптомы депрессий); Суицидальные попытки (75%) и самоповреждающее поведение (35%, может быть выше, но из-за амнезии не вспоминается в самоотчетах и на интервью); Инсомния, кошмары как при ПТСР; Диссоциативные симптомы (амнезия – 98%, эпизоды фуги – 55%, деперсонализация – 53%, сомнамбулизм – 20%); Тревога и фобии.. Могут быть как самостоятельными расстройствами, так и предикторами переключения между Эго-состояниями; Аддикции (треть лиц с ДРИ злоупотребляет ПАВ); Галлюцинации (слуховые и/или зрительные); Нарушения мышления, вызванные кризисом в личностной системе, суть которого в том, что ни одна из альтер-личностей не в состоянии взять контроль над поведением и сохранить его аутентичность.. Нетрудно представить механизм, посредством которого система идентичностей в виде диссоциированных субсистем, могут выполнять важные адаптивные и копинговые функции индивида, которого жестоко и неоднократно травмировали в детские годы, испытавшего сексуальное насилие, особенно в случае инцеста.. На этом этапе нужно решить три задачи: а) приступить к эффективному устранению амнезии и склонности переключаться с одного состояния идентичности на другое; б)обратиться к диссоциативным воспоминаниям и разобраться в них, объединяя их с реально произошедшим состоянием; в)восстановить связи между различными, внешне обособленными, личностными состояниями; Постинтеграционная терапия .. Фрэнк Патнэм в своей книге «Диагностика и лечение расстройства множественной личности» придерживается аналогичной модели и выделяет следующие техники при работе с ДРИ:

Со мной-то все хорошо — с психикой что-то не так, а она — это не совсем я. Психика не я, но она точно моя, значит, я ею управляю и контролирую (как бы не так).. Например: «Как это я не выдерживаю, я что — слабый?», «Как это я не управляю собой и своей психикой?».. Когда человек начинает себя ассоциировать со своей профессией, он как бы растворяется в ней и теряет себя.. В этом возрасте мать, говоря о ребенке, часто еще использует местоимение «мы» («мы погуляли», «мы поели», «мы покакали») и это нормально.. Или говорит, что видел себя словно со стороны.. На одной стороне этого континуума располагаются «нормальные» проявления диссоциации (абсорбция, забывчивость, рассеянность), а на другом – «тяжелые» проявления диссоциативной патологии (множественное расстройство идентичности, фуга, амнезии и др.).. – 440 с.. – 496 с.. В этот момент человек может воспринимать себя со стороны, как отдельную от себя самого личность.. Это диссоциация.. Диссоциация : вижу себя в этой ситуации со стороны .. Ассоциация же позволяет «быть в ситуации».. Если вас в картинке ситуации нет – то речь о диссоциации не идёт.. Вижу себя со стороны Слышу себя со стороны

Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными векторами, задающими систему восприятия и критерии оценки состояния человека в клинической психологии.. Отклонение же от нормы рассматривается как патология и болезнь.. Таким образом, в понятие нормы может быть включен оценочный, предписывающий компонент: человек должен быть таким, а не иным.. Употребление слова "патология" также предполагает наличие одной ведущей причины отклонения от нормы.. На социальном уровне функционирования человека норма и патология (расстройство) выступают в качестве состояний здоровья и болезни .. Здесь норма рассматривается как синоним здоровья, а патология - болезни.

Гипотезы правовых норм могут подразделяться на виды по следующим основаниям:. б) по своей юридической направленности выделяются предоставительно-обязывающие (содержат двусторонние правила поведения, например, арендодателя и арендатора); обязывающие (указывают вид и меру поведения обязанного лица, например, должника по договору займа); управомочивающие (указывают на вид и меру возможного поведения, например, избирателя); рекомендательные (указывают на желательность либо целесообразность того или иного поведения, в котором заинтересовано общество и государство, например, не посещать по туристическим путевкам страны, где существует реальная опасность для жизни и здоровья граждан); запрещающие (указывают вид и меру поведения, за которое предусмотрена юридическая ответственность, например, управление автомобилем в нетрезвом состоянии).. Санкция - элемент нормы права, предусматривающий определение последствия для субъекта, реализующего диспозицию.. 1) в зависимости от содержания они подразделяются на:. 4) в зависимости от методов правового регулирования делятся на:. 6) в зависимости от функций - на регулятивные (предписания, устанавливающие права и обязанности участников правоотношений, например нормы конституции, закрепляющие права и обязанности граждан, президента, правительства и т.д.). 7) в зависимости от круга лиц, на которых распространяется действие норм, - на общераспространенные (действуют в отношении всех граждан, например нормы Конституции РФ) и специально распространенные (действуют только в отношении определенной категории лиц - пенсионеров, военнослужащих, учащихся и т.д.. 8) в зависимости от степени определенности элементов правовой нормы - на абсолютно определенные (точно определяющие права и обязанности участников правоотношения, условия своего действия, последствия несоблюдения предписаний нормы; например нормы УК РФ, устанавливающие точный и исчерпывающий перечень обстоятельств, отягчающих ответственность), относительно определенные (устанавливающие возможные варианты поведения; например санкции статей Особенной части УК РФ, предусматривающие верхний и нижний пределы уголовного наказания) и альтернативные (закрепляющие несколько возможных вариантов действия, из которых необходимо выбрать один с учетом конкретных обстоятельств; например, установление нормами УК РФ различных видов наказания - лишение свободы, или исправительные работы, или штраф);

Плохие выделения при месячных часто появляются вследствие снижения уровня эстрогенов в организме при нарушениях в работе репродуктивной системы.. Для точного определения причины появления плохих месячных важно провести комплексную диагностику.. Во время вынашивания ребенка проблемы с менструальным циклом могут возникать вследствие нарушений в эндокринной системе (плохая выработка гормонов).. Почему скудные и короткие месячные?. Первые скудные месячные могут появляться не только в процессе нормализации менструальной функции, но и в репродуктивный период, а также при первой стадии менопаузы.. При наличии в организме воспаления у женщины будут диагностировать короткие месячные с выделениями светлого цвета и большим количеством лейкоцитов в составе, при получении травмы выделения будут окрашены в темно-коричневый оттенок.. Если скудные месячные не проходят у женщины в течение длительного времени, то это может говорить о наличие в ее организме серьезных заболеваний половых органов (в особенности матки).. Такой процесс относят к физиологическому, так как в этот промежуток времени женский организм не успел полностью нормализоваться и адаптироваться к изменениям в менструальном цикле, а гормональный фон продолжает работать как на организм женщины, так и на организм ребенка.. В некоторых случаях скудные месячные могут стать результатом недавно перенесенной стрессовой ситуации во время вынашивания ребенка либо в период грудного вскармливания.. Также скудные месячные часто появляются после выскабливания.. Если месячные стали скудные и короткие, и от них исходит неприятный запах, то это серьезный повод для обращения к врачу.. Также неприятный запах выделений может указывать на наличие инфицирования.. Выделения коричневого цвета при коротких месячных наблюдаются довольно часто.. В этом случае выделения приобретают неприятный запах и приводят к болевым ощущениям в животе.. В таком случае стоит обратиться к врачу.

При регулировке частоты поступающих ультразвуковых колебаний доктор сможет проверить не только наличие кровотока, но и его скорость, а также направление.. мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны; веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон; смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.. Для того чтобы диагностировать поражения, используют визуализацию в обычном черно-белом режиме и в режиме цветового картирования.. Имеется ввиду скорость в сосуде к скорости движения крови в брюшной аорте.. В своих выводах для выдачи направления они опираются на текущие анализы, а также жалобы пострадавшего.. Это может указывать на перегрузку аорты или осложнения в деятельности ее клапана.. Во время УЗИ аорты и брюшных сосудов врач изучает размер аорты и её просвет, насколько равномерно она окрашивается при доплеровском картировании.. При осложнённых аневризмах возможно выявление забрюшинной гематомы при разрыве, жидкости в брюшной полости, тромбоза аорты или висцеральных артерий.. Но отметить лекарство должен только врач, так как иногда проще сдвинуть на пару дней процедуру, чем прерывать на середине лечения заранее согласованную терапевтическую программу.. Врачу предстоит визуально оценить исследуемую область, чтобы правильно распределить восходящую и нисходящую часть, а также дугу и продолжения в грудном отделе.. Дело в том, что газы, образующиеся от метеоризма, затрудняют видимость, что может негативно сказаться на результатах обследования.. гиперэхогенное образование, закрепленное на сосудистой стенке и имеющее неоднородную плотность; по центру образования имеется плотная структура с минеральными веществами – кальцинат; уменьшение объемной скорости кровотока при увеличении линейной.. Указание диагноста о распространенном уплотнении сосудистой стенки и турбулентном кровяном потоке, говорит о том, что у пациента высокая вероятность болезни Такаясу.. Также на результат может повлиять метеоризм и одышка.. Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram.

Втянутые соски достаточно часто встречаются среди людей, и необходимо обращать внимание на случаи, когда это не врожденная патология.. Важно регулярно сравнивать нормальную форму женских сосков (по фото) и собственную грудь, следить за изменениями еще и потому, что их втянутость может указывать на развитие раковой опухоли.. Так, в 1300 году врач Анри де Мондевилль своему правителю изложил три причины, по которым грудь находится в таком месте на теле:. Необходимо отмечать и плотность груди, и наличие жидкости на сосках, царапин на них.. Если у женщины имеются жалобы на болевые ощущения в груди, на форму сосков, прежде всего исключают наличие у нее злокачественного образования.. Если же у девушки в планах лактации нет, разрез производят глубокий, и тогда положительный эффект от операции наступает в 95% случаев.. Подобно любой другой пластической операции, воздействие на сосок может привести и к положительным, и к негативным последствиям.

В растворах слабых электролитов а<1 (на ионы диссоциирована лишь незначительная часть молекул).. или К а =------------------------------------. Ионное произведение воды, pH. K w = [ Н * ] • [ он ?]. Таким образом, концентрация ионов Н + в чистой воде при 22°С, когда [ Н + ] и [ ОН ] равны, составляет. [ Н + ] = л/10 14 = 10 7 (моль/л) = [ОН ]. pH = -1g [ Н + ] и соответственно pOH=-lg [ОН ]. Это видно из следующего примера: для нейтрального раствора, где pH = 7; [ Н + ] = 0,0000001 или 10 ' моль/л; для раствора с pH = 6; [Н + ] = 0,000001 или 10 6 моль/л.. Шкала pH разбита на 14 единиц и служит для оценки кислотности растворов, начиная с 1,0 н. растворов кислот (pH = 0) и заканчивая 1,0 н. растворами щелочей (pH = 14).

Однако его работа и сейчас представляет большой интерес, потому что в ней главным образом идет речь не о количественной стороне снижения понятийного уровня, привлекавшей последователей К. Goldschtein, а о качественной структуре шизофренического мышления, о характере формирования понятий у больных шизофренией.. Представления о недостаточности мотивационной направленности психической деятельности при шизофрении, в первую очередь мышления, развивались и в клинической психиатрии.. Сравнение результатов, полученных с помощью методик классификации и исключения у больных с разной степенью выраженности психического дефекта, т. е. различающихся по степени углубления редукции энергетического потенциала, показывает, что в условиях выполнения заданий по классификации понятий роль внешней мотивации значительно меньше, чем роль внутренней мотивации.. Амотивационное мышление — проявление в мыслительной деятельности больных шизофренией более общих патогенетических механизмов (редукция энергетического потенциала, амотивационный синдром).. Предположения о необязательности расстройств мышления при шизофрении в известной мере связаны и с характером квалификации их, с трудностями их выявления.. Понятие первичного бреда разработано К. Jaspers (1913).. Предмет или явление воспринимается больным правильно, но ему придается неадекватное, бредовое значение.. Таким образом, и первичный, и вторичный бред в своем развитии связан с непродуктивными расстройствами мышления, нарушениями аффективной сферы и расстройствами восприятия.. При исследовании опросником MMPI профиль личности больного параноидной шизофренией характеризуется повышением показателей по шкалам 8, 6 и 4 (рис.. Навязчивые состояния встречаются главным образом в начале шизофренического процесса.. В дифференциальной диагностике навязчивых состояний при шизофрении первостепенную роль играет выявление обязательных негативных шизофренических симптомов со стороны мышления и эмоционального снижения.. Шизофренический дефект — проявление процессуальной стадии течения шизофрении.. А. Г. Амбрумова (1962) считает, что лишь при наличии синдрома руинирования можно диагностировать шизофреническое слабоумие.

В МКБ-10 обсуждаемая патология распределена между категориями различных классов (класс V – «Психические расстройства и расстройства поведения»; класса XII – «Болезни кожи и подкожной клетчатки»; класс XXI – «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения»; класс XVIII – «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях…») и представлена «остаточными» категориями, обозначаемыми как «другие», «неуточненные», «не классифицированные в других рубриках».. Соответственно недостаточно определена роль коэнестезиопатий в отношении клинической картины и типологической структуры психических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова. Интегративная систематика обсуждаемых расстройств, в основу которой был бы положен единый классификацинный принцип, до сих пор не разработана, чем обусловлена необходимость дальнейших исследований в соответствующем направлении.. Теоретическая и практическая значимость исследования определяется решением проблемы психопатологии психических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова, объединенных в пределах единого континуума и ранжированных по тяжести психодерматологических синдромов, что создает предпосылки для продолжения как фундаментальных, так и прикладных исследований психосоматических нарушений в дерматологии.. В соответствии с предложенной моделью расстройства, реализующиеся в пространстве кожного покрова, формируются при облигатном соучастии расстройств коэнестезиопатического ряда, а также других сенсопатий, выступающих в форме базисных феноменов, и ассоциированных с ними психопатологических проявлений идеаторного круга – вторичных или производных психопатологических образований.. С одной стороны, симптомокомплекс, как и в наблюдениях H. Schwarz (1929), соотносится исключительно с пространством кожного покрова и характеризуется преобладанием в ряду коэнестезиопатий не только алгий, но и зуда по типу интрадермальной дизестезии, тактильных иллюзий и телесных фантазий.. В пользу интерпретации симптомокомплекса как бреда воображения говорит как ведущая роль в формировании бреда зрительных образов (Duprè Е., Logre J. В., 1911), так и изменчивость (одни виды паразитов сменяются другими или превращаются друг в друга, распространяются то на один, то на другой участок кожи и т.п.. При кожном органном неврозе, синдромах коэнестезиопатических конфабуляций, компульсивных/импульсивных экскориаций преобладают невротические и патохарактерологические расстройства, в нозологическом плане в большинстве случаев (84,4-92,9%) квалифицируемые в рамках фаз и развитий (с выявлением телесных сенсаций, обсессий, дисфории), а на долю вялотекущей шизофрении (психопатоподобной, неврозоподобной, ипохондрической) приходится от 7,1% до 15,6% наблюдений.. При синдроме компульсивных экскориаций отмечается минимальное число значимых для пациентов характеристик и ощущений при малом количестве объединений в кластерной структуре; центральными являются кожные сенсации (общесоматические симптомы не выявляются), при этом наиболее диффузные из них расцениваются как мучительные и тревожные; в восприятии кожных покровов проявляется особое внимание пациентов к поверхности кожи: она воспринимается как шершавая, сухая и крайне чувствительная.. При ограниченной ипохондрии кожные ощущения объединены с общесоматическими сенсациями (прежде всего, характеризующими, в целом, общее болезненное самочувствие), поскольку заболевание само по себе воспринимается не столько как дерматологическая патология, а скорее заболевание, оказывающее общее системное влияние на организм в целом; особо значимое место в структуре болезненых ощущений занимают описания мучительного характера сенсаций; в восприятии кожи болезненный участок отделен от кожных покровов, что проявляется в чередовании негативных и положительных характеристик.. Патологические кожные сенсации высоко дифференцированы: элементарные тактильные галлюцинации отделены от сложных тактильных галлюцинаций, обманов восприятия и бредовых представлений о жизнедеятельности паразитов; именно элементарные тактильные галлюцинации объединены в структуре болезненных ощущений с характеристиками эмоционального состояния; сложные тактильные галлюцинации, визуальные обманы восприятия и ощущения, связанные с бредовыми представлениями о жизнедеятельности паразитов, объединены с характеристиками динамики общего соматического состояния; опыт болезненных ощущений богат вычурными и нестандартными описаниями телесных сенсаций; при описании кожи, в целом, преобладают положительные оценки, что позволяет предполагать связь основных негативных характеристик с переживаниями по поводу паразитов, а не собственно патологическим процессом, вовлекающим кожный покров.. При анализе среднего числа проведенных четырехнедельных курсов психофармакотерапии и общей длительности лечения, выполненном дифференцировано по терапевтическим группам, сформированным в соответствии с принадлежностью пациентов к одному из психодерматологических синдромов, установлена тенденция к росту этих показателей в пределах континуума от расстройств невротического к нарушениям психотического регистра: от 2,1 до 6,4 курсов и от 8,4 нед.. Соответствующие значения для кожного органного невроза и синдрома коэнестезиопатических конфабуляций составляют 80,8% и 13,5%; синдрома компульсивных экскориаций – 70,6% и 17,6%; синдрома импульсивных экскориаций – 69,2% и 15,4%; ограниченной ипохондрии – 47,1% и 29,4%; коэнестезиопатической паранойи и расстройств спектра одержимости кожными паразитами – 33,3% и 28,2%.. Анализ динамики средних суммарных баллов по психометрическим шкалам в группах исследования, дифференцированно отражающий редукцию сенсопатий и производных психо-патологических расстройств в процессе терапии, показал, что при расстройствах более легких регистров (кожный органный невроз, синдром коэнестезиопатических конфабуляций, синдром компульсивных/импульсивных экскориаций) редукция как сенсопатий, так и ассоциированных психопатологических расстройств происходит закономерно быстрее, чем при сверхценных и бредовых симптомокомплексах (ограниченная ипохондрия, коэнестезиопатическая паранойя и спектр расстройств одержимости кожными паразитами).. При коэнестезиопатической паранойе и расстройствах спектра одержимости кожными паразитами к препаратам выбора относятся антипсихотики, как типичные (галоперидол), так и традиционные (клозапин, сульпирид, оланзапин, рисперидон, зипразидон), чаще всего, назначаемые в режиме комбинированной терапии, а в случаях госпитализации в психиатрический стационар – парентерально.

при болях (головных, менструальных) применяется Цитрамон; при высокой утомляемости, ВСД, у женщин в период ПМС – Орто-таурин; тонизирующим эффектом характеризуется Сапарал, он может быть назначен в качестве профилактического средства от умственных и физических переутомлений, при астении, депрессивных состояниях, гипотонии; при головокружениях, нарушенной концентрации внимания, потребности в стабилизации интеллектуальных и эмоциональных процессов может быть назначен Ноотропил; глицин применяется с целью улучшения обменных процессов в тканях мозга, помогает бороться с депрессией, нарушениями сна, раздражительностью.. следить за длительностью ночного сна – он должен быть не короче 8 часов; вставать с постели лучше без резких движений, постепенно, так как при быстром переходе в вертикальное положение кровь отливает от головы и можно упасть в обморок; принимать с утра контрастный душ – чередование горячей и прохладной воды в течение 5 минут приводит сосуды в тонус и нормализует АД; проведение комплекса физических упражнений также способно «разбудить» вялые сосуды; завтрак — обязательное условие нормального самочувствия днем, он должен содержать кофеинсодержащий напиток – кофе или зеленый чай, бутерброд с сыром.. Экстракт родиолы розовой (препарат продается в аптеках в виде настойки, принимать средство надо по пять капель перед приемами пищи, но не чаще трех раз в день, курс лечения составляется в среднем две недели); Кофейная смесь (смешать молотые и обжаренные зерна кофе с медом и соком лимона, смесь надо принимать один раз в день по чайной ложке между приемами пищи, но не более двух раз в день, общий курс лечения составляет примерно две недели); Морковь и шпинат .. Нужно стараться вести не только физически, но и эмоционально активную жизнь, встречаться с людьми, интересоваться происходящими событиями, участвовать в общественной жизни – жизненный тонус поддерживается в том числе и эмоциями.. Это может приводить к нарушению регуляции сердечно-сосудистой системы нервной и эндокринной систем, и, соответственно, к нарушению ЧСС, терморегуляции, снижению сосудистого тонуса и т. п. ВСД развивается из-за гормональных сбоев, неврозов, сильных стрессов и психологических травм, воздействия вредных профессиональных факторов, злоупотребления алкоголем.. ощущение общей слабости, вялости, сонливости; повышенное потоотделение; нарушения процессов теплообмена (холодные конечности); учащение пульса; нарушения сна; эмоциональная нестабильность (периоды раздражительности, апатии); головокружения и головная боль (в основном, тупая в лобной и височных областях); ноющая боль в сердце; одышка.. тщательно собирает жалобы, анализирует описание каждого из симптомов гипотонии; выясняет, имеются ли наследственная предрасположенность, негативные факторы и т. д. осматривает пациента и слушает сердце и легкие; выполняет тщательное трехкратное измерение давления, а при необходимости устанавливает мониторинг давления в течение недели или более, суточный мониторинг давления; дает направление к кардиологу, неврологу или эндокринологу; анализирует заключение о составе крови и мочи, которое включает общий и биохимический анализ, анализ крови на уровень глюкозы, белковый спектр, ионный состав; определяет в моче и крови уровень катехоламинов, эндокринный профиль; направляет на УЗИ сердца, допплерометрию, электрокардиографию; проводит тесты с нагрузкой.. При первичной гипотонии, не связанной с другими болезнями, проводят комплексные немедикаментозные и медикаментозные мероприятия для предотвращения вторичных изменений в органах и системах, связанные с хронической нехваткой кислорода.. вегетососудистая дистония – главный фактор падения АД у подростков и детей; быстрая утомляемость организма; тяжелые травмы головного мозга и черепа; нарушения в работе центральной нервной системы; снижение сосудистого тонуса; недостаточное количество гормонов щитовидной железы; ХСН и поражения сердечной мышцы; обширные кровотечения; период беременности; обморок, который возникает при смене положения тела; чрезмерное употребление медикаментов, предназначенных для снижения АД.. Можно заметить, что такие люди очень часто зевают, и это никак не связано с желанием спать — просто у них наблюдается недостаток кислорода, из-за чего возникает предобморочное состояние, помутнение в глазах и головокружение.

Норма. предписания – нормы. права, из которых непосредственно. вытекают права и обязанности участников. регулируемых отношений и которые. содержат указания на меру должного или. возможного их поведения.. Разновидностью. сложной гипотезы является альтернативная. гипотеза, она так же предусматривает. два и более условия осуществления. правовой нормы, но для вступления нормы. права в действие достаточно одного из. перечисленный в ней условий.. В диспозиции. получает выражение предоставительно-обязывающий. характер нормы права, позволяющий ей ,. при наличии предусмотренных гипотезой. условий, выступать в качестве регулятора. отношений между людьми, необходимой. юридической предпосылкой правовых. отношений.. В. зависимости от степени определенности. санкции делятся на :. абсолютно-определенные санкции (точно. указывают меру государственного. воздействия, которая должна быть. применена в случае нарушения) и. относительно-определенные (устанавливают. высший и нижний пределы мер воздействия).. Каждый из названных. элементов имеет в структуре правовой. нормы свое место и играет особую роль,. вследствие чего, по справедливому. суждению, сложившемуся в юр-й науке, без. гипотезы норма бессмысленна, без. диспозиции немыслима, без санкции. бессильна.. Одни. авторы считают, что норма права состоит. из двух частей — гипотезы и диспозиции. или диспозиции и санкции.. Существует три варианта соотношения нормы права и статьи нормативно‑правового акта, или три способа изложения юридических норм в статьях нормативных актов: прямой, отсылочный и бланкетный.. Суть этого способа состоит в том, что в статье нормативно-правового акта излагаются все 3 элемента правовой нормы (гипотеза, диспозиция и санкция).. Гипотеза – это часть правовой. нормы, в которой. указано жизненное. обстоятельство. (юридический факт),. при наличии. или отсутствии. которого. норма права будет действовать. Санкция – это часть. правовой нормы, в. которой. указываются правовые. последствия, наступающие. за. нарушение. или несоблюдение правил. диспозиции правовой нормы. или. наступления обстоятельств, указанных. в гипотезе. правовой нормы. В системе права есть нормы-принципы, нормы-дефиниции, выполняющие специфическую регулирующую роль и не содержащие в своем составе названных элементов (гипотезы и др.. При этом утверждается, что для достижения целей правового регулирования норма права должна обобщенно или детально предусмотреть следующее: во-первых, условия, при которых содержащееся в норме правило может и (или) должно осуществляться; во-вторых, выразить само содержание правила поведения; в-третьих, установить правовые последствия нарушения правовой нормы, невыгодное для нарушителя правового предписания.. Например, в гражданском праве диспозиции выступают в виде правил правомерного поведения, фиксирующих соответствующие права и обязанности сторон – покупателя и продавца, кредитора и должника, наследника и наследодателя.. Действительно, в регулятивных нормах реально имеются гипотеза (указание на условия) и диспозиция (указание на права и обязанности субъектов).

Избранные труды по психиатрии.. Психолингвистика и логопедия: вопросы и предложения.. К проблеме анализа коммуникации у детей с речевой патологией.. Пролонгированные психогении у подростков и их влияние на формирующуюся личность // Социальная и клиническая психиатрия.. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков.. К вопросу о динамике речевых и психических нарушений у детей и подростков с синдромом моторной алалии // Журнал невропатологии и психиатрии им.. О «периодических» психозах у детей и подростков // Вопросы психиатрии и невропатологии.. и психиатр., 1979, вып.. Сравнительная характеристика психического развития детей с моторной алалией и детей с олигофренией // Дифференциальная диагностика и коррекция нарушений речи и поведения аномальных детей.. Психология речи и психолингвистика // Психологический журнал.. и психиатр., 1965, вып.

Videos

1. Рекомендации Европейской Академии Неврологи (ЕАN) по диагностике и лечению ХВДП 2021. ЖК Асклин.
(Канал АСКЛИН)
2. Часть 9. Сексуальная идентичность. Гомосексуальность
(Алексей Мосин)
3. Существует ли неэпилептическая ЭЭГ. Круглый стол
(Канал АСКЛИН)
4. Механизмы безумия. Психология и психиатрия. Лекция
(Игнатий Журавлев)
5. 12 Эмоциональные расстройства
(Ψ)
6. Часть 10. Проституция: психологические аспекты и последствия
(Алексей Мосин)

You might also like

Latest Posts

Article information

Author: Velia Krajcik

Last Updated: 08/31/2022

Views: 5787

Rating: 4.3 / 5 (74 voted)

Reviews: 89% of readers found this page helpful

Author information

Name: Velia Krajcik

Birthday: 1996-07-27

Address: 520 Balistreri Mount, South Armand, OR 60528

Phone: +466880739437

Job: Future Retail Associate

Hobby: Polo, Scouting, Worldbuilding, Cosplaying, Photography, Rowing, Nordic skating

Introduction: My name is Velia Krajcik, I am a handsome, clean, lucky, gleaming, magnificent, proud, glorious person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.